年 月 日 （ ）關(guān)滯字 號(hào)
繳納單位 起征日期
提（運(yùn)）單號(hào) 運(yùn)輸工具
進(jìn)境日期
貨物名稱 價(jià)值總額
　
滯報(bào)金繳納金額
萬 千 百 拾 元 ￥

1.滯報(bào)金的計(jì)征時(shí)間為自裝載貨物的運(yùn)輸工具申報(bào)進(jìn)境之日起的第15日到貨物申報(bào)　進(jìn)口之日，滯報(bào)金于海關(guān)受理貨物申報(bào)之時(shí)征收。

2.滯報(bào)金的日征收金額為貨物到岸價(jià)格的0.5%。

3.滯報(bào)金一律以人民幣繳納。

海關(guān)（簽�。�
經(jīng)辦人 （簽�。�